外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%……其實，真正需要使用抗生素的病人還不到20%。

　　——衛(wèi)生部

N光明日報

　　“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國平均每年每人要‘掛8瓶水’。”衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅日前表示，抗生素毀掉中國一代人。

　　10月14日，繼出臺被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法后，衛(wèi)生部開始在全國范圍內對抗菌藥物臨床應用進行專項整治。我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象到底有多嚴重，這種現(xiàn)象背后有什么樣的原因？能否得到徹底改變？

兒童也成濫用重災區(qū)

我國抗生素人均年消費量138克左右，是美國人的10倍

　　衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員肖永紅教授2007年與同事做了一個調查，結果顯示：中國每年生產抗生素原料大約21萬噸，除出口約3萬噸外，在國內使用18萬噸(包括醫(yī)療與農業(yè)使用)，人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。在所有藥品消費量前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。

　　最常見的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛(wèi)生部的調查數據顯示，中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶至3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。另外，口服的阿莫西林膠囊，頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。

　　同時，在我國，兒科也成為抗生素濫用的重災區(qū)。據北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹，北京兒童醫(yī)院日門診量近1萬人次，其中三分之一的孩子需要輸液，而輸液就有抗生素。據2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。

抗生素被用作飼料添加劑

其結果最終是出現(xiàn)“超級細菌”，導致無藥可治

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長朱正綱說，以抗生素為代表的抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物，甚至在漁牧業(yè)生產中，也常?？梢姲芽咕幬镒鳛橐环N飼料添加劑來使用，用以降低養(yǎng)殖動物的發(fā)病率，其后果最明顯的就是強耐藥菌株的出現(xiàn)導致細菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多，到最后出現(xiàn)“超級細菌”，導致無藥可治。

　　朱正綱表示，有的臨床醫(yī)生往往只注意本專業(yè)的知識與技能，缺乏較完整、系統(tǒng)的抗菌藥物和合理用藥知識，因此不重視對病原菌的病原學檢查，習慣于經驗性用藥；有的醫(yī)生不重視抗菌藥物療效發(fā)揮的特點，隨意制定用藥方法；有的醫(yī)生對各類抗菌藥物的不合理用藥已經或可能造成的危害缺乏認識；還有的醫(yī)生為“保險”起見，擴大預防性用藥的范圍或給藥時間，在手術前后長時間大劑量使用抗菌藥物。

　　據衛(wèi)生部調查，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%，但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。

　　衛(wèi)生部副部長馬曉偉也指出，衛(wèi)生部曾組織專家對抗菌藥物臨床使用進行了科學論證——在抗菌藥物臨床使用明顯減少甚至不用的同時，醫(yī)院感染發(fā)病率并未上升。專家指出，術后患者不發(fā)生感染的關鍵在于預防，在于醫(yī)生的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、患者的營養(yǎng)狀況、各項無菌操作制度的執(zhí)行。

利益驅使下的行業(yè)潛規(guī)則

不合理使用抗菌藥物，導致細菌耐藥成突出問題

　　馬曉偉表示，衛(wèi)生部今年的專項整治設定了嚴格的抗菌藥物管理指標，比如：目前，住院患者抗生素的使用率達到70%，甚至高至80%，現(xiàn)在設定目標為60%；再如，三級醫(yī)院抗菌藥物不能超過50個品種，二級醫(yī)院不能超過35個品種，以后還將逐步減少……

　　但是，專項整治開展半年來的情況表明，單由衛(wèi)生行政部門管理抗菌藥物困難重重。今年藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的去年藥物審批結果顯示，最新審批的藥物當中，抗生素依然占到六成。目前，我國有6000多家藥廠，生產各類抗菌藥物1000多個品種、數萬個產品。吉林敖東藥業(yè)集團股份有限公司總經理助理許東林說，抗生素濫用在中國是個很嚴重的事實。實際上很多醫(yī)生都心知肚明，但是在利益驅使下，因為有些抗生素在臨床使用上利潤高一些，算是行業(yè)潛規(guī)則。

　　馬曉偉直言，當前，一些公立醫(yī)院過度追求硬件建設和規(guī)模擴張，放松了質量安全管理，抗菌藥物不合理使用及其導致的細菌耐藥成為突出問題，個別醫(yī)療機構主要領導依然存在認識不足、等待觀望情緒；同三級綜合醫(yī)院相比，一些二級醫(yī)院和專科醫(yī)院工作力度還需進一步加大，跟一些抗菌藥物的廠商斷絕關系，切實把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。

　　他表示，今年年底前，衛(wèi)生部將組織對全國三級甲等醫(yī)院進行“地毯式”驗收檢查。明年國家臨床重點?？圃u估工作，將把各醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動落實情況和效果作為推薦候選單位和評估的重要指標。

□相關背景

“大炮轟蚊子”療法盛行

　　新華社去年底曾在北京做調查稱，抗生素類藥物濫用情況嚴重，“大炮轟蚊子”療法盛行。

　　抗生素類藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物，尤其是重癥監(jiān)護室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。據不完全統(tǒng)計顯示，醫(yī)院內用量前十名的藥品中，排在前4至5位的基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。“為了保證治療效果，有的醫(yī)生上來就用可抵抗多種細菌的抗生素，但實際完全沒有必要，這就相當于‘大炮轟蚊子’”。

　　我國的抗生素類藥品已達到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，因此為了提高自家藥品的銷售額，藥商們也在通過各種方式競爭。醫(yī)生靠賣藥營利也是抗生素濫用的原因之一。知情人士介紹，“三級醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級醫(yī)院可能會達到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費用更是占總費用的一半以上。”

一葉知秋

本期主持 謝秋蓮

誰在慢性謀殺

　　抗生素濫用“毀掉中國一代人”，這句話從衛(wèi)生部官員的口里說出來既驚心又諷刺。驚的是他說的是事實，諷刺的是這句話竟然是出自監(jiān)管部門官員之口。監(jiān)管部門，早干嗎去了！如果監(jiān)管部門能早點宣傳抗生素濫用的危害，早點出臺抑制抗生素濫用的措施，問題或許不會發(fā)展至這么嚴重的地步。

　　不過，問題發(fā)展到這種地步，也并不全是監(jiān)管部門的責任。抗生素濫用，最大最直接的原因是醫(yī)生因為利益的驅動，亂開藥，多開藥。可怕的是，不是少數醫(yī)生在這樣做，而是多數醫(yī)生在這樣做。這無異于是一場大規(guī)模的慢性謀殺。慢性謀殺的深層原因，是道德淪喪、底線失守。

　　助長這種慢性謀殺的，也包括患者自己，固然有不少患者是因為不知道抗生素濫用的危害而被動受害，可確實也有一些患者，沒有耐心接受必經的痊愈過程，一心求快速療效，只管現(xiàn)在不管將來。

　　道德底線失守的社會毒瘤不除，監(jiān)管什么的只會成為浮云，不是狼狽為奸就是政策效果無奈被消解。