臨近年底，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“醫(yī)保額度”的話題又熱了起來(lái)。

　　您最近有沒(méi)有在網(wǎng)上看到這樣的說(shuō)法？“醫(yī)保賬戶(hù)每年年底就會(huì)清零，必須盡快把錢(qián)花完，否則就虧了”“職工門(mén)診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時(shí)間用，不然白白浪費(fèi)了”等等。這些說(shuō)法讓許多人心生疑慮，不知到底該如何對(duì)待醫(yī)保賬戶(hù)。

　　所謂的年底“清零”說(shuō)法到底是怎么回事？門(mén)診統(tǒng)籌額度到底是什么意思？它和醫(yī)保賬戶(hù)里的錢(qián)是一個(gè)意思嗎？

　　醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可自動(dòng)轉(zhuǎn)結(jié)至下一年使用

　　所謂“醫(yī)保賬戶(hù)年底清零”與職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)無(wú)關(guān)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)余額不會(huì)被強(qiáng)制清零。

　　根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)屬于個(gè)人及其親屬使用，當(dāng)年計(jì)入賬戶(hù)的資金如果使用不完，其余額仍會(huì)留在賬戶(hù)中，下一年度同樣可以正常使用。

　　不過(guò)，職工醫(yī)保還有一個(gè)待遇政策叫門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌有一個(gè)門(mén)診費(fèi)用“年度支付限額”政策，通俗來(lái)說(shuō)，就是每年我們可以使用的“門(mén)診統(tǒng)籌”最高報(bào)銷(xiāo)額度。當(dāng)一個(gè)年度門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)超過(guò)一定金額時(shí)，就無(wú)法再通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。支付限額會(huì)根據(jù)最新數(shù)據(jù)每年進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)年支付限額無(wú)法跨年累計(jì)，所以也會(huì)被一些人當(dāng)作所謂的“額度清零”。

　　中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡介紹，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)際是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策，是給老百姓的承諾。在門(mén)診看病時(shí)，如果在額度范圍內(nèi)，醫(yī)保是按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)政策給報(bào)銷(xiāo)的，超過(guò)額度是不給報(bào)銷(xiāo)的。不是每個(gè)人都必須報(bào)到額度，這不是個(gè)人的錢(qián)，是統(tǒng)籌的錢(qián)，所以也不存在清零，是一個(gè)共用的基金。

　　門(mén)診統(tǒng)籌額度支付比例從50%起步

　　門(mén)診統(tǒng)籌額度這個(gè)詞對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)還不太熟悉。

　　此前，我國(guó)在職職工個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)里的錢(qián)由兩部分組成，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的一部分。

　　2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的那一部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。

　　王宗凡表示，“個(gè)人賬戶(hù)中單位繳費(fèi)的部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，現(xiàn)在我們的個(gè)人賬戶(hù)里只有自己繳納的2%。單位繳納的錢(qián)用于門(mén)診統(tǒng)籌。門(mén)診統(tǒng)籌是給大家新提供的一個(gè)報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型，相當(dāng)于把原來(lái)個(gè)人賬戶(hù)的一部分錢(qián)變成共濟(jì)資金，誰(shuí)有需要誰(shuí)來(lái)用。這真正實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目標(biāo)。”

　　門(mén)診就醫(yī)花不到統(tǒng)籌額度是不是虧了？

　　也有不少網(wǎng)友表示，既然有統(tǒng)籌額度，單位也給繳納了統(tǒng)籌基金，沒(méi)有花到上限，是不是就吃虧了呢？

　　王宗凡表示，首先醫(yī)?；鹗且粋€(gè)共用基金，不是個(gè)人賬戶(hù)。等需要使用時(shí)，基金就能提供報(bào)銷(xiāo)，來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)。錢(qián)是公共的，需要時(shí)就去使用，不需要時(shí)就不要浪費(fèi)，因?yàn)槔速M(fèi)可能會(huì)侵害別人的利益，甚至可能造成基金不必要的浪費(fèi)，導(dǎo)致基金本身不可持續(xù)，出現(xiàn)赤字風(fēng)險(xiǎn)等，將會(huì)影響到所有人，包括自己將來(lái)報(bào)銷(xiāo)的待遇。

　　職工醫(yī)保能共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)比例嗎？

　　國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至12月9日，全國(guó)所有省份已將職工醫(yī)保共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

　　那么，醫(yī)保的統(tǒng)籌額度，也就是大家通常理解的報(bào)銷(xiāo)比例，可以共濟(jì)嗎？

　　王宗凡介紹，個(gè)人賬戶(hù)的使用沒(méi)有所謂共用報(bào)銷(xiāo)水平、報(bào)銷(xiāo)比例的說(shuō)法。因?yàn)閭€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)主要是發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，用自己醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果剩下還有個(gè)人自付的部分，可以用家庭成員的個(gè)人賬戶(hù)支付個(gè)人自付的部分，所以報(bào)銷(xiāo)政策按什么比例報(bào)銷(xiāo)與參加的保險(xiǎn)有關(guān)。如果參加職工醫(yī)保就按職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策來(lái)報(bào)；如果參加居民醫(yī)保就按居民的報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)報(bào)。