­　　醫(yī)藥反壟斷并非一味“降價”

­　　保護(hù)消費者利益是醫(yī)藥反壟斷最終目的

­　　□　本報記者 萬靜

­　　2016年12月31日，在中國政法大學(xué)競爭法研究中心主辦的“醫(yī)藥行業(yè)反壟斷問題學(xué)術(shù)研討會”上，曾經(jīng)參與調(diào)查過艾司唑侖等藥品壟斷案件的發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在查處相關(guān)藥品價格壟斷案件中，許多制藥企業(yè)提出的疑問，既然藥品價格已經(jīng)放開，為什么藥品漲價會被處罰？難道反壟斷執(zhí)法的目的就是為了單純降低藥品價格嗎？

­　　價格壟斷破壞藥品市場競爭秩序

­　　在會上，國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局市場監(jiān)管二處副處長靳靜介紹，2014年低價藥政策出臺后，西藥日均不超過3-5元的藥品作為低價藥可以直接掛網(wǎng)采購，藥品生產(chǎn)企業(yè)不需要再在省級招標(biāo)平臺之上進(jìn)行采購，此舉為其價格上漲帶來了空間。該政策出臺的目的是為了幫助那些質(zhì)優(yōu)價廉的藥品重回市場，但不可否認(rèn)的是制藥企業(yè)的逐利動機一直都存在，它們看到了制劑藥價格上漲的潛力，那些掌握原料藥關(guān)鍵生產(chǎn)入口的企業(yè)便決定不再將原料液賣給制劑廠家，而自行生產(chǎn)制劑。

­　　在艾司唑侖藥品壟斷案件中，華中藥業(yè)、山東信誼和常州四藥通過會議、會面、電話、短信、郵件等方式，在艾司唑侖原料藥市場達(dá)成并實施聯(lián)合抵制交易的壟斷協(xié)議，在艾司唑侖片市場達(dá)成并實施變更商品價格的壟斷協(xié)議。依據(jù)這些企業(yè)不同的違法情節(jié)和調(diào)查過程中的配合程度等因素，國家發(fā)改委依法責(zé)令3家企業(yè)立即停止實施壟斷協(xié)議，對3家企業(yè)分別處以2015年度艾司唑侖片銷售額2.5%到7%不等的罰款，共計人民幣260.38萬元。

­　　在處理該案之后，靳靜他們收到了很多制藥企業(yè)的問題。主要就是藥品價格已經(jīng)放開，為什么藥品漲價會被處罰？

­　　對此，靳靜解釋，我國從低價藥政策出臺到藥品價格最終放開，政府不斷采取有力措施為管制多年的藥品價格松綁，目的是希望能夠逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。而在上述案件中具有競爭關(guān)系的經(jīng)營者通過達(dá)成壟斷協(xié)議這一嚴(yán)重排除、限制相關(guān)市場競爭的方式，實現(xiàn)艾司唑侖片的漲價目的，破壞了通過競爭形成合理價格水平的市場機制。

­　　部分藥企對市場壟斷認(rèn)識有誤區(qū)

­　　中國政法大學(xué)副校長、教授、競爭法研究中心主任時建中提出，醫(yī)療行業(yè)反壟斷法的目的就是保護(hù)消費者的利益。醫(yī)療改革的總體思路可以概括為十六個字：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位。改革目的不是讓所有藥品和服務(wù)的價格下降，改革的目的在于讓該降的部分下降，該漲的部分還應(yīng)當(dāng)漲，“漲”的目的是為了保護(hù)創(chuàng)新，“降”的目的是為了返利于患者。

­　　時建中教授還特別分享了別嘌醇案的幕后故事。工商局先對涉案企業(yè)進(jìn)行了查處，后發(fā)改委又查處了一次，兩次查處是源于經(jīng)營者不同的限制、排除競爭的行為和兩家執(zhí)法機構(gòu)的不同分工。比如發(fā)改委查處的重點是價格壟斷行為，而工商部門查出的重點是濫用市場支配地位。為此，2015年12月下旬，國家工商總局就授權(quán)重慶工商行政管理局，以青陽藥業(yè)對別嘌醇原料藥需求者實施了拒絕交易行為，違反了反壟斷法第十七條第一款規(guī)定，屬于濫用市場支配地位拒絕交易的行為，對重慶青陽藥業(yè)開出43.9萬元的罰單。

­　　但在工商局已經(jīng)查處了一次后，經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行反思，或在內(nèi)部進(jìn)行反壟斷法的合規(guī)審查，但其沒有，反而認(rèn)為工商局查處的是非價格行為，他們幾家企業(yè)又在價格方面進(jìn)行了一定的約束，逼迫發(fā)改委在價格層面對該別嘌醇生產(chǎn)商展開了調(diào)查。2016年2月初發(fā)改委根據(jù)舉報國家發(fā)改委決定對重慶青陽、重慶大同、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合、商丘華杰等5家公司達(dá)成并實施別嘌醇片壟斷協(xié)議案依法作出處罰，合計罰款399.54萬元。

­　　由此可見當(dāng)一個執(zhí)法主體已經(jīng)被查處過一次，卻仍不進(jìn)行相關(guān)的反壟斷合規(guī)審查或矯正自己的行為，反而尋求別的約束方式，可見在市場層面存在著很大的問題。部分藥品生產(chǎn)企業(yè)對于市場壟斷行為、藥品價格放開管制政策方面，其認(rèn)識還有許多偏差。

­　　發(fā)改委已進(jìn)行藥品價格摸底

­　　醫(yī)藥行業(yè)價格壟斷今年初始已經(jīng)得到官方和大眾的注意。目前發(fā)改委已經(jīng)做了一個價格的摸底工作，包括藥品的成本、構(gòu)成，以及利潤環(huán)節(jié)，對價格的形成機制已經(jīng)有一個前期的了解。

­　　靳靜認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)藥行業(yè)反壟斷問題也要在具體的政策中去考慮。而醫(yī)藥行業(yè)最大的政策變化就是2015年5月藥品價格放開。2000年以來(到2015年5月)，我國對藥品實行最高零售限價管理。在初始階段，采取略低于市場價格制定最高零售限價并逐步降低的辦法，在一段時期內(nèi)對遏制藥價不合理上漲發(fā)揮了積極作用。但隨著藥品市場競爭日益充分，藥品招標(biāo)采購機制日益成熟，醫(yī)保控費作用日益增強，藥品價格市場監(jiān)管能力明顯提高，這些形勢的變化為藥價改革創(chuàng)造了條件，最高零售限價已不適應(yīng)形勢變化，不能及時反映和引導(dǎo)市場供求、拉低了藥品實際交易價格作用變?nèi)?、與藥品集中招標(biāo)采購功能重疊，藥價改革勢在必行，改革時機也已成熟。

­　　2015年5月，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》正式印發(fā)，從6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交價格主要由市場競爭形成，同步強化醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管。取消政府定價不是一放了之，不等于放任不管，政府的職能重心將由事前定價轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管。對此，國家發(fā)改委還明確了四大配套措施，加強藥價管理，其中之一即是強化藥品價格行為監(jiān)管，價格主管部門對價格欺詐、哄抬價格、價格串通和壟斷等行為依法嚴(yán)肅查處。如此在放開藥品價格管制的同時，輔以大力強化藥品價格行為監(jiān)管，才能真正實現(xiàn)“絕大部分藥品價格不上漲”，保障患者吃得起藥、治得起病。