“醫(yī)院沒有不搞‘科室核算’的，您給我們發(fā)過工資嗎？您說醫(yī)院先救人后收錢，這筆花費是您給還是民政局付？”一個早在2007年就誕生的“小醫(yī)生含淚10問衛(wèi)生部長”的帖子再次引發(fā)關(guān)注。日前，在政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫公開回應(yīng)這位醫(yī)生網(wǎng)友。黃潔夫坦言，“如果基層醫(yī)生對醫(yī)改如此困惑和沮喪，中國的醫(yī)改就無法成功”，并指出，在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前，“先看病后付費”不宜全面推行(3月7日《新京報》)。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝此前(2月19日)表示，關(guān)于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”。目前，全國20多個省份正對此進(jìn)行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。

　　生命和金錢孰重孰輕，相信誰都能分得清。治病救人是醫(yī)生的天職，這是從人性角度論述醫(yī)者職業(yè)性質(zhì)的不二選擇。事實上，遇到危重病人“先搶救后收費”，一直是許多大醫(yī)院心照不宣的規(guī)則。假如醫(yī)院在醫(yī)療費用問題上糾纏不清，一些危重病人就有可能失去寶貴的搶救機(jī)會。雖說，絕大多數(shù)醫(yī)院都能按照“先救人后收費”的規(guī)則行事，但不少醫(yī)院對于“先救治再補(bǔ)費”這一行規(guī)都諱莫如深。因為醫(yī)院對此有難言之隱，一些大醫(yī)院經(jīng)常會遇到搶救“路倒”及無錢、無身份、無家屬的“三無”病人。對這樣的病人，醫(yī)院一般都是用最快、最好的辦法把他們治好出院，因為拖得越久，醫(yī)院的損失就越大。

　　由此可見，盡管“先診療、后付費”制度發(fā)于善意，但仍需考慮其施行可能引發(fā)新的矛盾和弊端。譬如，南京市第一醫(yī)院早在幾年前就開辟了“綠色通道”，優(yōu)先搶救急危重病人，每年接診醉酒、中暑、外傷等急診病例不下百例，但大約只有50%的病人能補(bǔ)交齊費用。而江蘇一家三甲醫(yī)院每年為各種急危重病人墊付的醫(yī)療費用，至少在數(shù)十萬元以上，許多欠費成為“呆賬”。在各地發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，不乏病人從醫(yī)院逃跑留下醫(yī)藥費死賬的事例，也不乏患者家屬將病人棄于醫(yī)院欠費失蹤的事例。遇到這種情況的醫(yī)院只能自掏腰包埋單?；蛟S正是基于這種尷尬，才逐漸形成了整個醫(yī)療行業(yè)“先交錢后治病”的潛規(guī)則，終在一次次關(guān)于錢的問題的糾葛中被“妖魔化”。

　　在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個獨立經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)主體，出于自身經(jīng)濟(jì)利益考量不愿進(jìn)行義務(wù)救治，規(guī)避市場風(fēng)險，自有一定的道理。倘若不消解醫(yī)院“先救人”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，“先診療、后付費”的指導(dǎo)原則也就只能停留在紙面上。雖說個別醫(yī)院見死不救實屬不該，但這不能不說與一些患者欠費不還或惡意逃費有密切關(guān)系。假如個別患者不加強(qiáng)自律，久而久之，醫(yī)院執(zhí)行“先救人后補(bǔ)費”的規(guī)定難免會大打折扣。因此，在“先救治后補(bǔ)費”的新醫(yī)療時代，必須要先細(xì)致考慮當(dāng)“后補(bǔ)費”無法實現(xiàn)的時候，由誰來承擔(dān)這筆可能數(shù)目巨大且無人擔(dān)負(fù)的費用。在醫(yī)改趨向公益化、去暴利化的今天，如果把這個負(fù)擔(dān)強(qiáng)加給醫(yī)院的話，無疑會加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)。畢竟讓近乎自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院“先救人，再埋單”，于情于理都不太說得過去。

　　有鑒于此，在全民醫(yī)保尚無法完全覆蓋的情況下，由政府出面組織醫(yī)療救助基金是很有必要的，把這部分基金專門用于救治那些生活貧困，確實無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的困難群體。這部分基金的資金來源主要是國家以及地方政府直接的醫(yī)療事業(yè)投入，輔之以社會慈善性捐助，部分資金來源也可以是醫(yī)院在救治患者時去利潤化直補(bǔ)，以此完成基金的構(gòu)建，從而為“先診療、后付費”政策托底。與此同時，有必要借助法制的力量，建立相應(yīng)的追索醫(yī)療費機(jī)制，遏制一些能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)藥費卻故意逃費或惡意拖欠醫(yī)藥費用的行為。要知道，制度的保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)比紅頭文件的“指導(dǎo)”可靠得多。故而，我們不能老是強(qiáng)調(diào)“先救人后補(bǔ)費”，最主要的是出臺一系列配套措施，使“先救人后補(bǔ)費”制度能夠獲得支撐。