前天，國家多部委正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。記者昨日從廈門市人力資源和社會保障局獲悉，廈門解決城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保障的補充醫(yī)療保險已實施兩年多。截至2012年7月，廈門94.09萬城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。兩年來，共有137名參保的居民享受了補充醫(yī)療保險待遇，補充醫(yī)療保險基金賠付了385.1萬元。

　　廈為全國提供范本

　　早在1997年，廈門市實施職工基本醫(yī)療保險制度時，就同步為全體職工基本醫(yī)保參保人建立了補充醫(yī)療保險，有效解決了參保職工的大病醫(yī)療保障問題，開全國大病保險先河。

　　2010年7月，廈門開始實行保障大病醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度，在全國是首創(chuàng)。廈門市人社局介紹，廈門先行先試的做法與國家部委公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》政策框架完全一致，精神完全吻合，覆蓋范圍、保險費繳交、運作辦法均一致。這說明，廈門城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度符合國家醫(yī)改未來發(fā)展方向，為全國提供經(jīng)驗范本。

　　補充醫(yī)保自付僅25%

　　廈門的城鄉(xiāng)居民個人從2012社會保險年度起一年只需繳納100元城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，就能同時享受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險“雙保險”待遇。

　　在一個社會保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷限額是10萬元，保了部分大??；超過10萬元以上的，由補充醫(yī)療保險解決，城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的賠付限額是21萬元，實現(xiàn)了全面保障，切實解決了城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療費用的后顧之憂。

　　城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險政策支付范圍內(nèi)，門診醫(yī)療費的報銷水平平均為50%，住院醫(yī)療費的報銷水平平均為75%。在補充醫(yī)保部分，個人自付25%，補充醫(yī)療保險賠付75%。

　　個人不用繳費直接刷卡結(jié)算

　　廈門網(wǎng)-廈門商報訊(記者 吳斯婷 通訊員 胡曉牧)廈門市人社局介紹，參加居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生，都納入了補充醫(yī)療保險的投保范圍。

　　城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的保險費是每人10元/年，直接從居民基本醫(yī)療保險基金劃出，個人不繳費，不增加個人負擔(dān)。而且，它并不局限于大病，不設(shè)病種，在一個社會保險年度內(nèi)，只要是發(fā)生封頂線以上醫(yī)療費的所有病種的參保人都可以進入補充醫(yī)療保險的理賠范圍，享受大額醫(yī)療費的保障。

　　在基本醫(yī)保部分的醫(yī)療費，參保人可以憑本人的社會保障卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡實時結(jié)算，無須先墊付再報銷，補充醫(yī)保也是如此。參保城鄉(xiāng)居民在廈門市內(nèi)發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費，無需提前墊付，可憑本人的社會保障卡，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，個人只需支付補充醫(yī)療保險自付部分的醫(yī)療費用。

　　參保城鄉(xiāng)居民通過持卡即時結(jié)算，可以得到及時、足額的賠付，整個理賠服務(wù)實現(xiàn)“零墊付”、“零資料”和“零等待”。

　　對達到補充醫(yī)療保險理賠資格的異地就醫(yī)人員，由社保經(jīng)辦機構(gòu)將其報銷材料自動流轉(zhuǎn)至保險公司，保險公司在社保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置受理窗口，直接提供現(xiàn)場理賠服務(wù)，既方便又快捷。(記者 吳斯婷 通訊員 胡曉牧)