近年來(lái)，洛江區(qū)人社局立足自身職能，采取惠民舉措為全區(qū)廣大群眾提供“零距離”醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)提升全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。

　　政策惠民。實(shí)行廈漳泉醫(yī)保服務(wù)同城化，在三地就醫(yī)刷卡結(jié)算免審批且無(wú)需再自付可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分8%的費(fèi)用。增加定點(diǎn)零售藥店社?？⊕焓Х?wù)，參保人員遺失職工社?？ǖ模沙稚矸葑C或戶(hù)口簿到就近定點(diǎn)零售藥店快速掛失社?？?。啟用生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算功能，生育保險(xiǎn)參保人員生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，可在出院時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)刷卡報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，凡符合民政醫(yī)療救助條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用或者在醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，除了獲得相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)外，還可同時(shí)獲得民政醫(yī)療救助款，醫(yī)療救助對(duì)象只需支付其它個(gè)人自付費(fèi)用即可。減少醫(yī)療救助款報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，參保人員到民政局申領(lǐng)醫(yī)療救助款時(shí)，無(wú)須在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)之后到醫(yī)保中心開(kāi)具《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)明細(xì)》證明，辦事效率進(jìn)一步提高。實(shí)施普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保三個(gè)目錄內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線3000元的，按一定比例由基金支付；在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，直接按一定比例由基金支付，大大提高全區(qū)參保人員得醫(yī)療保障水平。

　　服務(wù)惠民。合并職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)參保登記業(yè)務(wù)辦理，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件“三層改造”升級(jí)，實(shí)現(xiàn)參保單位使用同一份業(yè)務(wù)表單即可同步辦理職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)參保登記業(yè)務(wù)的愿望，徹底改變之前無(wú)法同步辦理職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)的現(xiàn)狀。簡(jiǎn)化特殊門(mén)診續(xù)辦流程，憑特殊門(mén)診手冊(cè)及社?？纯傻絽^(qū)醫(yī)保中心辦理特殊門(mén)診續(xù)辦手續(xù)，糖尿病和高血壓病種由一年一續(xù)改為兩年一續(xù)。構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的參保單位與參保人員自助平臺(tái)，通過(guò)開(kāi)發(fā)參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)—E點(diǎn)通，供參保單位遠(yuǎn)程辦理參保登記及變更業(yè)務(wù)，查詢(xún)本單位人員參保及繳費(fèi)等信息；開(kāi)放泉州醫(yī)保中心網(wǎng)站及“醫(yī)保通”手機(jī)客戶(hù)端自助查詢(xún)功能，方便參保人員查詢(xún)本人繳費(fèi)情況、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)情況、職工社?？ㄅ恐谱髑闆r等相關(guān)信息。拓展社會(huì)保障卡金融功能，持卡人可通過(guò)社保卡的銀行賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)各類(lèi)繳費(fèi)（如社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、人事人才考試?yán)U費(fèi)等）和待遇領(lǐng)?。ㄈ玑t(yī)療報(bào)銷(xiāo)款領(lǐng)取、養(yǎng)老金領(lǐng)取、各級(jí)政府補(bǔ)貼領(lǐng)取等），切實(shí)方便群眾。改進(jìn)社會(huì)保障卡制發(fā)工作，實(shí)現(xiàn)社?？ㄖ瓢l(fā)由參保（合）人員自主申領(lǐng)，立等可??；保留批量制發(fā)社保卡方式，并開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢(xún)社?？ㄅ恐瓶ㄟM(jìn)度功能，同時(shí)新增農(nóng)行馬甲支行制發(fā)新農(nóng)合社?？ǚ?wù)窗口，方便參保（合）群眾及時(shí)辦理社?？ǎ屴k事群眾“少跑一回路、少排一次隊(duì)、少等一分鐘”。

　　監(jiān)管惠民。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室?guī)旌歪t(yī)師庫(kù)建設(shè)，將定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控分析和預(yù)警指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)智能稽核結(jié)果自動(dòng)抽取、自動(dòng)扣款、醫(yī)院反饋等功能。做好醫(yī)保基金征收預(yù)案，落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》，規(guī)范征繳管理。加大日常征繳稽核力度，采取有效措施督促參保單位和參保人員按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，強(qiáng)化依法征收。建立健全反欺詐聯(lián)合工作機(jī)制，通過(guò)建立情報(bào)互動(dòng)和聯(lián)合防控機(jī)制，聯(lián)合各方面力量共同打擊和遏制醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐犯罪活動(dòng)。全面落實(shí)以總額控制為基礎(chǔ)的按項(xiàng)目、按人頭、按病種、按床日等付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型結(jié)算方式改革，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的自我管控意識(shí)。定期開(kāi)展區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量考核，結(jié)合區(qū)醫(yī)保中心日常的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，及時(shí)糾察職工普通門(mén)診違規(guī)現(xiàn)象，防范各種違規(guī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行，管好老百姓的“養(yǎng)命錢(qián)”。